viernes, 3 de octubre de 2014

HABLAR
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hablar de  discapacidad y el respeto que se supone debería  existir para que sus derechos fuesen realmente respetados y  se cumplieran como debería ser. Es acaso aun todavía un sueño utópico! , aunque emos avanzado. Cada uno de nosotros deberíamos tomar consciencia y dar  rienda suelta a  permitir que se de paso a una ebolucion para que los decretos, leyes que universalmente se han  ejecutado en un papel. se cumplan a cavalidad en la vida propia , en este caso con las personas en condiciones de discapacidad. un error grande es como  piensan algunos, que estas personas  no pueden dar los mismos o mejores resultados laborales o  educativos , en el colegio universidad o entidad, podemos investigar y comprobar a travesees de la historia como  personas en condiciones de discapacidad han sido genios sobresalientes:

Estos son los elementos de la lista. ¡Vota a tus favoritos!

Stephen Hawking... Matematico

1. Stephen Hawking... Matematico

Stephen William Hawking (Oxford, 8 de enero de 1942) es un físico, cosmólogo y divulgador científico del Reino Unido. Es el actual titular de la Cátedra Lucasiana de Matemáticas (Lucasian Chair of Mathematics) de la Universidad de Cambridge y es miembro de la Real Sociedad de Londres, de la... Ver mas
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2. Ludwig van Beethoven... Compositor

Compositor alemán. Nacido en el seno de una familia de origen flamenco, 1770 - Viena, 1827, Su carrera como intérprete quedó bruscamente interrumpida a consecuencia de la sordera que comenzó a afectarle a partir de 1796 y que desde 1815 le privó por completo de la facultad auditiva. entre su... Ver mas
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3. Christopher Reeve... Actor

Nueva York, 1952 - 2004. Actor estadounidense que adquirió fama mundial tras encarnar al mítico superhéroe Superman en 1978. El 27 de mayo de 1995 marcó la vida futura de Christopher Reeve. Participaba en un concurso hípico en Charlottesville, Virginia, cuando una caída de su caballo le provoc... Ver mas

7. Helen Keller... Escritora

Helen Keller nació el 27 de junio de 1880, en Alabama, Estados Unidos. Sus incapacidades fueron causadas por una fiebre en febrero de 1882 cuando tenía 19 meses de edad, quedó ciega y sorda. Keller encontró en la escritura el modo de objetivar y hacer comunicable su difícil experiencia. Sus... Ver mas
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P

Francisco Goya... Pintor

Francisco José de Goya y Lucientes; España, 1746 - Burdeos, Francia, 1828, Pintor y grabador español. Goya fue el artista europeo más importante de su tiempo y el que ejerció mayor influencia en la evolución posterior de la pintura, ya que sus últimas obras se consideran precursoras del... Ver mas
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Francisco Goya... Pintor
PARLAMENTO ANDINO
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PERSONAS EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
CONTEXTUALIZACIÓN
El Clasificador Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la Organización Mundial de la Salud – OMS, define como discapacidad a “toda restricción o ausencias, debido a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en forma y dentro del margen que se considera normal para un ser humano en su contexto social”.
Las personas con discapacidad están expuestas a situaciones de discriminación y exclusión social que les impide ejercitar sus derechos y libertades al igual que el resto, haciéndoles difícil participar plenamente en las actividades ordinarias de las sociedades en que viven. En las dos últimas décadas el enfoque hacia las personas con discapacidad ha cambiado, dejando atrás el enfoque médico, asistencial o caritativo para comenzar a ser vistas como sujetos portadores de derechos.

Se estima que más de 500 millones de personas en el mundo tienen algún impedimento físico, mental o sensorial y alrededor del 80 % de estas personas viven en los países en desarrollo.

Sí bien seis de las principales convenciones de Naciones Unidas sobre derechos humanos abordan cuestiones relacionadas con la discapacidad, sus disposiciones no se enfocan en este tema en particular. Así mismo, los instrumentos que se pronuncian a favor de los derechos de los discapacitados no son vinculantes. En consecuencia, los discapacitados enfrentan el dilema de ser legalmente “invisibles” para sus sociedades e incluso para la comunidad internacional. Durante mucho tiempo, la mayoría de las inquietudes de las personas con discapacidad han sido tratadas como parte de un enfoque de asistencia social.

Ahora, los discapacitados podrán convertirse en “poseedores de derechos” y en “sujetos de derecho” con plena participación en la formulación y ejecución de los planes y políticas que los afectan.

En cualquiera de los países de la región, entre el 5 y el 15 por ciento de la población tiene alguna discapacidad física. Las barreras físicas para la inclusión de las personas con discapacidad son enormes en América Latina y el Caribe. Algunas investigaciones demuestran que las personas con discapacidad presentan niveles más bajos en logros educativos y tienen menor posibilidad de conseguir trabajo que los que no tienen discapacidad. En la comunidad de los discapacitados, las mujeres tienen una menor participación en el mercado laboral que los hombres con discapacidad.

En este sentido todos los discapacitados tienen derecho a recibir un tratamiento especial para poder integrarse plenamente a la sociedad. Ello implica que la sociedad debe intentar adaptarse a las condiciones de los mismos. Con todo, debe quedar en claro que ese trato especial no significa despojarlos de sus deberes ni exonerarlos de manera anticipada por sus faltas. En la misma medida en que el Estado y la sociedad les brindan a los discapacitados posibilidades de integrarse a la vida social, los discapacitados adquieren distintos deberes para con las organizaciones política y social, que les podrán ser exigidos como a cualquier otro ciudadano.
CONTEXTO INTERNACIONAL
Organización de las Naciones Unidas - ONU
El compromiso de las Naciones Unidas frente a esta problemática es excepcional, especialmente en el cambio que se le quiere dar al discurso de la discapacidad para ver a los sujetos discapacitados como portadores de derechos y deberes.

La ONU ha luchado para mejorar la vida de las personas con discapacidad. En el decenio de 1970, el concepto de los derechos humanos de las personas con discapacidad gano más aceptación internacional.

En este contexto, en 1971 fue aprobada por la Asamblea General la Declaración de los Derechos del Retrasado Mental y en 1975, la Declaración de los Derechos de los Impedidos, la cual fija las normas para el trato igual y el acceso igual a los servicios que aceleran la integración social de estas personas.

En el Año Internacional de los Impedidos (1981) se adoptó el Programa de Acción Mundial para los Impedidos y la proclamación del Decenio de las Naciones Unidas para los Impedidos (1983-1992).

Debido a que a pesar de los esfuerzos de las Naciones Unidas “en pro de la igualdad de oportunidades”, los discapacitados seguían siendo discriminados, la Asamblea adoptó en 1991 los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, y apoyó en 1994 una Estrategia a largo plazo para promover el Programa de Acción Mundial para los Impedidos que busca una “sociedad para todos”.

En general, los instrumentos que existen al interior de la ONU promulgan el reconocimiento de los derechos humanos para los discapacitados y la igualdad de oportunidades para estas personas.
CONTEXTO REGIONAL
Organización de Estados Americanos
El respeto de los derechos humanos de las personas con discapacidad y la integración de estas en la sociedad, se ha convertido en una importante prioridad para la OEA.

En este sentido, la Organización ha adoptado una importante Convención Interamericana para ayudar a eliminar la discriminación en contra de todas las personas con discapacidad (CIADDIS). La Asamblea General de la OEA también ha declarado el Decenio de las Américas por los Derechos y la Dignidad de las Personas con Discapacidad (2006-2016), con el objetivo de “lograr el reconocimiento y el ejercicio pleno de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad y su derecho a participar en la vida económica, social, cultural y política y en el desarrollo de sus sociedades, sin discriminación y en pie de igualdad con los demás”.

Tanto la CIADDIS como el Programa de Acción, buscan lograr que en cada uno de los Estados de la región “se emprendan programas, planes y acciones para alcanzar la inclusión y la participación plena en todos los aspectos de la sociedad de las personas con discapacidad; se ejecuten programas sociales, políticos, económicos, culturales y de desarrollo destinados al logro de oportunidades en pie de igualdad con los demás, y se promuevan medidas efectivas para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a los servicios y programas de rehabilitación”.
CONTEXTO SUBREGIONAL
Comunidad Andina
Carta Andina para la Promoción y Protección de los Derechos Humanos de 2002

Esta Carta contempla dentro de su contenido los derechos de Personas Con Discapacidades.

Así pues, el Artículo 48 hace mención al compromiso de cumplir los derechos y obligaciones consagrados en algunas declaraciones internacionales como la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Impedidos (1975); en instrumentos internacionales que tienen como finalidad promover y proteger los derechos humanos de las personas con discapacidades, como la Convención Interamericana a favor de las Personas con Discapacidad (1999); y en otras declaraciones, resoluciones y convenios de protección social adoptados en el marco de las Naciones Unidas, la Organización Internacional del Trabajo, la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud.

De igual forma, en el Artículo 49 se establece como prioritario mejorar la promoción y protección de los derechos humanos de las personas con discapacidades en sus respectivas jurisdicciones y en el ámbito andino, así como velar por:
  1. La protección frente a toda forma de discriminación y violencia contra las personas con discapacidades.
  2. La prevención de causas que originan discapacidades a través de la educación, la seguridad en el lugar de trabajo y la divulgación pública.
  3. La realización del derecho a la seguridad social y a la salud de las personas con discapacidades.
  4. El fomento del desarrollo personal a través de programas que atiendan las necesidades particulares de las personas con discapacidades.
  5. La integración social de las personas con discapacidades a través del trabajo, la educación y la plena participación en sus respectivas comunidades nacionales.
  6. La facilitación de asistencia temprana, tratamiento médico, rehabilitación, educación, formación profesional y atención personal a las personas con discapacidad, con miras a su inserción en el mundo laboral en condiciones dignas y equitativas respecto al resto de trabajadores.
  7. La información a la población sobre los derechos de las personas con discapacidades a fin de eliminar prejuicios, estereotipos y discriminaciones a las que éstas son susceptibles.
  8. La elaboración de programas de diseño arquitectónico en las ciudades, zonas rurales y áreas apartadas que permitan un mejor desplazamiento y uso de los espacios públicos por parte de las personas discapacitadas.
Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unanue- ORASCONHU
En el marco de este Organismo existe la Comisión Técnica sobre Prevención, Atención y Rehabilitación de la Discapacidad, integrada por un representante de los Ministerios de Salud de cada uno de los países miembros del ORAS CONHU.

Plan Andino sobre Discapacidad
En el marco de la I reunión de la “Comisión Técnica sobre Prevención, Atención y Rehabilitación de la Discapacidad”, realizada el 2 y 3 de octubre de 2009 en Lima por el Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, los países andinos iniciaron la elaboración del Plan Andino sobre Discapacidad con el objetivo de contribuir a los esfuerzos nacionales que se vienen realizando en el abordaje de la discapacidad y ayudar a disminuir las brechas existentes entre los países andinos en los programas y servicios de discapacidad.

Este Plan resulta de gran importancia debido a que en los países andinos viven aproximadamente 10 millones de personas con discapacidad, número que se incrementa no sólo por la mayor cantidad de personas que nacen con deficiencias generadoras de discapacidad, sino también por enfermedades crónicas, malformaciones genéticas, lesiones, traumas, violencia y aumento de la esperanza de vida.

Otro avance que es importante mencionar es la aprobación en diciembre de 2010 de la Política de Discapacidad, Habilitación y Rehabilitación de la Región Andina, la cual está conformada por Colombia, Venezuela, Ecuador, Perú, Bolivia y Chile.

Carta Social Andina
No existe destinación o articulado referente al tema en la actual Carta Social; así como tampoco se mencionó el tema en las Cumbres Preparatorias Nacionales.

Constituciones Políticas de los Países Miembros y otros instrumentos jurídicos relevantes
Bolivia
La Nueva Constitución del Estado Plurinacional de Bolivia de 2009, hace referencia al tema de las personas con discriminación en el Artículo 70, el cual establece que “toda persona con discapacidad goza de los siguientes derechos: 1. A ser protegido por su familia y por el Estado. 2. A una educación y salud integral gratuita. 3. A la comunicación en lenguaje alternativo. 4. A trabajar en condiciones adecuadas, de acuerdo a sus posibilidades y capacidades, con una remuneración justa que le asegure una vida digna. 5. Al desarrollo de sus potencialidades individuales”.

Por su parte el Artículo 71 establece que se prohibirá y sancionará cualquier tipo de discriminación, maltrato, violencia y explotación a toda persona con discapacidad, así como se adoptará medidas de acción positiva para promover la efectiva integración de las personas con discapacidad en el ámbito productivo, económico, político, social y cultural, sin discriminación alguna y se generará las condiciones que permitan el desarrollo de las potencialidades individuales de las personas con discapacidad.

El Artículo 72 afirma que el Estado garantizará a las personas con discapacidad los servicios integrales de prevención y rehabilitación, así como otros beneficios que se establezcan en la ley.

Por otra parte, dentro de las actividades realizadas recientemente por el gobierno boliviano se resalta la aprobación en marzo de 2012 de la Ley General para personas con discapacidad, la cual entre otros aspectos, garantiza la inclusión de las personas con discapacidad en todas las entidades públicas y privadas.

Colombia
La Constitución Política de Colombia establece en el Artículo 13 que “todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica”.

El Estado promoverá las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptará medidas en favor de grupos discriminados o marginados.

El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.

Así mismo el Artículo 47 establece que el Estado adelantará una política de previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a quienes se prestará la atención especializada que requieran.

Adicional a los artículos de la Constitución Política, a continuación se mencionan algunas Leyes que respaldan los avances en la materia al interior del país:
  • Ley  1306. 2009. Por la cual se dictan normas para la protección de personas con discapacidad mental y se establece el régimen de la representación de las personas con discapacidad mental absoluta.
  • Ley 1151. 2007. Se aprueba el Plan de Desarrollo 2006-2010 la cual ordena atender de manera transversal las acciones de discapacidad y así mismo ordena que “se dará continuidad al proceso de registro nacional de población en discapacidad en aras de optimizar la Nacional, Departamental, Distrital y Municipal en la inclusión de esta población”.
  • Ley 1098. 2006. Código de Infancia y Adolescencia con capítulo especial sobre la protección de los menores con discapacidad.
  • Ley 361. 1997. Por la cual se establecen mecanismos de integración de las personas con limitación y se dictan otras disposiciones y se reconoce a las personas sus derechos fundamentales, económicos, sociales y culturales para su completa realización personal y su total integración social y a las personas con limitaciones severas y profundas la asistencia y protección necesarias.
Ecuador
La Sección sexta de la Constitución del Ecuador se dedica exclusivamente al tema de las personas con discapacidad.

Así pues, el Art. 47 hace referencia a que el Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.

Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a la atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten servicios de alud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran tratamiento de por vida, entre otros.

También, se adoptarán medidas a favor de las personas con discapacidad tales como la inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados coordinados, que fomenten su participación política, social, cultural, educativa y económica, la participación política, que asegurará su representación, de acuerdo con la ley y la garantía del pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, entre otros derechos.

La ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón de la discapacidad.

Perú
En la Constitución Política del Perú de 1993 – Artículos 23 y 26, se consagra la protección contra prácticas discriminatorias en el trabajo. Los grupos especialmente protegidos son las madres, los menores de edad y los discapacitados.

Adicional a lo que contempla la carta política existen diferentes instrumentos normativos para las personas discapacitadas entre las que se encuentran:
  • 6 de enero de 1999: Ley n° 27050 – ley general de la persona con discapacidad.
  • 8 de junio del 2002: Ley n° 27751 – ley que elimina la discriminación de las personas con discapacidad por deficiencia intelectual y/o física en programas de salud y alimentación a cargo del estado.
  • 12 de junio del 2006: Resolución de presidencia n° 080-2006-pre/CONADIS – aprueban reglamento del registro nacional de la persona con discapacidad.
  • 15 de setiembre del 2006: Resolución de presidencia n° 099-2006-pre/CONADIS – aprueban “lineamientos de política de acción para las oficinas municipales de protección, participación y organización de vecinos con discapacidad”.
Por otra parte, vale la pena mencionar el trabajo que adelanta el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad, adscrito al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, con el fin de desarrollar políticas, proponer normas y acciones para lograr la integración social, económica y cultural de las personas con discapacidad.

Su objetivo estratégico general es “fomentar la inclusión de las personas con discapacidad para alcanzar su desarrollo e integración social, económico y cultural, en un marco de igualdad de oportunidades, equidad social, generacional y con enfoque de género; asimismo reducir la discriminación y el incumplimiento de normas”

RECOMENDACIONES
La recomendación principal es incluir el tema de las personas con discapacidad en el contenido de la Carta Social Andina, pues es un tema que no se puede dejar de lado en un instrumento que pretende fortalecer los derechos de los ciudadanos andinos.

De igual forma, las propuestas que se presenten en el marco de la Tercera Cumbre Social Andina deben ser claras y coherentes, con el fin de lograr establecer objetivos que tiendan al establecimiento de programas que permitan la inclusión de las personas con discapacidad a todas las actividades de la sociedad.

En general, se puede afirmar que este tema tiene una gran trascendencia a nivel internacional y regional, ya que si bien la “situación de discapacidad a empezado a reconocerse en las últimas décadas, sigue siendo uno de los problemas menos atendidos en la región dada la carencia de registros sistemáticos que permitan realizar seguimiento histórico de las frecuencias de aparición de los factores de riesgo más comunes, así como de discapacidad que ocasionan. La magnitud de la situación social de la discapacidad es una discusión no resuelta”.
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jueves, 2 de octubre de 2014

LO QUE LA GRAN CONTAMINACIÓN PROVOCA-DISCAPASIDAD MALFORMACIONES

Que fusil para la humanidad borrar memoria y  dejar atrás una verdad que aun la tenemos aquí como  una sangrante herida que aun no sana.
no podemos desconocer las grandes calamidades que han venido causando a través de la historia,  ecopetrol y algunas multinacionales , como
 nuestras autoridades con sus fumigaciones que hacen disque para erradicar  la marihuana y la coca,  dejando en nuestros pueblos   violencia  enfermedades y personas con diferentes malformaciones ocasionadas por los químicos y grandes contaminantes que utilizan los unos y los otros, pero nuestra gran sociedad y nuestro señor gobierno guarda silencio por conveniencia , pues    para ellos es mas importante el dinero de la salud y la calidad de vida de sus pueblos.

 víctor hugo turgerman

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
DIMENSIONES PRIORITARIAS EN SALUD PÚBLICA
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021
HP
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Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia
I. INTRODUCCIÓN
La definición de las dimensiones prioritarias surge de la necesidad de reordenar la actuación en salud pública en torno a la consecución de resultados en salud.
Para su precisión se realizó un análisis del proceso de formulación del Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, revisión de las prioridades definidas, de los avances y logros, de las evaluaciones realizadas a su ejecución. Igualmente se realizó una aproximación al análisis de situación de salud con enfoque de determinantes sociales de la salud como lo exige la Ley 1438 de 2011, identificando todas las fuentes de información disponibles como insumos del ASIS.
La definición de prioridades no negociables en salud pública, obliga a reconocer que este proceso tiene criterios técnicos y políticos relacionados que permiten dar cuenta de la complejidad que exige el abordaje de la salud pública en el país y de la necesidad de presentar evidencia que dé cuenta de las mismas. Igualmente se considera una gran oportunidad para definir un marco de prioridades que genere un acuerdo nacional de alto valor público, que convoque intereses y respuesta de diversa índole para su intervención. Los acuerdos sociales de valoración colectiva sustentan su no negociabilidad.
El Ministerio de Salud y Protección Social, en un trabajo interno de análisis crítico de la evidencia en salud pública, de la información disponible sobre eventos de interés en salud pública, de las estadísticas vitales, las encuestas Nacionales de salud, las encuestas nacionales de demografía y salud (ENDS), el SIVIGILA, las estadísticas vitales, los RIPS, de los logros alcanzados y por alcanzar, definió unas Dimensiones prioritarias.
En el documento se encontrará la dimensión prioritaria y sus componentes, su definición, los criterios de priorización que se han identificado con mayor peso para la construcción de la prioridad, la información que la sustenta, los compromisos internacionales, nacionales y los marcos legales que la soportan y otra evidencia en salud pública.
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II. MARCO CONCEPTUAL DE LAS DIMENSIONES PRIORITARIAS
Se han definido las dimensiones prioritarias como: elementos ordenadores de abordaje y actuación en salud pública. Es un proceso técnico y político, que exige una sólida sustentación técnica, que permita ordenar y armonizar el qué hacer de la salud pública
Se pretende abordar la dimensión prioritaria en términos positivos y teniendo en cuenta que los sujetos y colectivos son la razón de ser de la salud pública. La dimensión prioritaria en salud pública tiene múltiples entradas por ciclo de vida, eventos, determinantes sociales, diferenciales de género, pertenencia étnica, discapacidad, víctimas entre otros.
Se han estructurado en dimensiones prioritarias para la salud pública y dimensiones de gestión y se ha obviado la organización administrativa del Ministerio de Salud, entendiendo las relaciones entre los grupos y la necesaria articulación que se requiere para la gestión de los resultados esperados en el Plan decenal de Salud pública 2012-2021
Cada una de las dimensiones, se ha definido teniendo en cuenta para su construcción los siguientes elementos:
¿Qué es?
¿Cómo se entiende desde la perspectiva de salud pública?
¿Por qué lo es?
Diferenciales desde sujetos y colectivos
Análisis desde la perspectiva de determinantes sociales
No negociables en salud
Lo evitable
Cada una de las dimensiones ha sido sustentada en criterios que definen su importancia y trascendencia para la salud de la población colombiana y su carácter de no negociable.
• Magnitud: frecuencia y gravedad
• Carga de enfermedad (incluida la carga oculta)
• Según histórico y tendencias
• Dirección y magnitud de cambio y horizonte de tiempo
• Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención
• Costo de la omisión
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• Efectividad
• Potenciales intervenciones de otros actores
• Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles
• Decisión política
• Decisión técnica
• Grado de consenso social: Participación
• Demandas de grupos de interés en el tema
• Compromisos políticos nacionales e internacionales
• Marco legal nacional e internacional
Los diferentes grupos de trabajo, han definido y sustentado la dimensión prioritaria y sus componentes de acuerdo con los criterios anteriores, haciendo uso de la información disponible para ello y teniendo en cuenta también la búsqueda de evidencia en salud pública en los diferentes temas tratados en el abordaje de las dimensiones. El procesamiento de información ha sido soportado por el grupo de ASIS del ministerio.
III. ELEMENTOS PARA LA DEFINICIÓN DE LOS NO NEGOCIABLES
La definición de prioridades no negociables en salud pública, obliga a reconocer que este proceso tiene criterios técnicos y políticos relacionados que permiten dar cuenta de la complejidad que exige el abordaje de la salud pública en el país y de la necesidad de presentar evidencia que dé cuenta de las mismas.
En cuanto a los criterios técnicos, en salud se utilizan una amplia gama siendo los más comunes, la carga de enfermedad, la evitabilidad de la mortalidad, la factibilidad (es decir, la viabilidad según existencia y garantía de recursos financieros, de recursos humanos y de tecnologías disponibles), la efectividad y el denominado criterio histórico según el cual las prioridades se establecen en función de lo que las instituciones vienen haciendo regularmente en el campo por largos períodos de tiempo. En relación con los criterios políticos, los más comunes son los compromisos políticos con temas o sectores, la participación social (que genera mayor o menor consenso frente a unos u otros temas y mediante la cual unos grupos se organizan y tienen capacidad para ejercer presión y lograr un lugar en la agenda pública para los temas que les afectan como colectivos),
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según los marcos normativos nacionales y los compromisos internacionales, la potencial intervención de otros actores y la magnitud del cambio que se busca en un determinado horizonte de tiempo. Los criterios que se han seleccionado para generar la evidencia de los no negociables en salud pública son:
Criterios técnicos en salud
Los criterios técnicos en salud, permiten orientar la búsqueda de evidencia y disponibilidad de información que sustenta la definición de las prioridades no negociables, a continuación se identifican y definen cada uno de los criterios:
 La Magnitud de un problema de salud se mide a través de su frecuencia y gravedad. La frecuencia hace referencia al número de veces que se repite un evento en una población y la gravedad al impacto que causa la enfermedad en la población a nivel individual y colectivo y puede expresarse en mortalidad, complicaciones, secuelas etc. Las medidas de frecuencia pueden ser incidencia, prevalencia, y de la gravedad, letalidad y mortalidad.
 Carga de enfermedad se define como un indicador que permite medir las pérdidas de salud que para una población, representa tanto las consecuencias mortales como las no mortales de las enfermedades1, esta medida combina información sobre discapacidad, desenlaces en salud no fatales y muerte prematura, para producir un índice que resume el impacto total de una enfermedad. La medida más utilizada es los años de vida ajustados por discapacidad o AVADs , conocida en inglés como DALYS-Disability Adjusted Life Years (Murray & López 1996)
 Mortalidad evitable
Aunque la muerte es un hecho inevitable, varias de las causas que llevan a ella han logrado controlarse y, en ese2 sentido, las defunciones por estas causas se
1 Cortés Marta. Joaquín Pereira / Isabel Peña-Rey / Ricard Gènova / Carmen Amela Carga de enfermedad atribuible a las afecciones inmunoprevenibles en la población infantojuvenil española. Gac Sanit 2004;18(4):312-20
2 Gómez-Arias RD, Nolasco Bonmatí A, Pereyra-Zamora P, Arias-Valencia S, Rodríguez-Ospina FL, Aguirre DC. Diseño y análisis comparativo de un inventario de indicadores de mortalidad evitable adaptado a las condiciones sanitarias de Colombia. Rev Panam Salud Pública. 2009; 26(5):385–97. 1 Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública, Antioquia, Colombia. La
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consideran muertes evitables. Los criterios de evitabilidad pueden variar de acuerdo con el momento histórico en que se trabaja, con la disponibilidad de tecnologías o recursos y con la experiencia de un determinado país o región. La mayoría de las definiciones de mortalidad evitable suelen basarse en el criterio de Rutstein y colaboradores: “una muerte se considera evitable cuando, si todo lo que se tenía que hacer se hubiera hecho, tal defunción se hubiera prevenido o retrasado” (14). Este criterio acepta de forma implícita la necesidad de que exista por lo menos una intervención capaz de modificar los factores determinantes de la muerte. Asumir este criterio es aceptar la responsabilidad que tiene un sistema de salud en evitar muertes prematuras e innecesarias.
 Inequidades en salud
Medir las desigualdades en salud, significa avanzar a mejorar las condiciones de salud de la población, buscando una mayor equidad. Las desigualdades no son iguales a inequidades, estas hacen referencia a desigualdades injustas y evitables. La Sociedad Internacional para la Equidad en Salud, adopta una definición para las inequidades, considerándolas como “Las diferencias sistemáticas y potencialmente remediables en uno o más aspectos del estado de salud de poblaciones o subgrupos poblaciones social, económica, demográfica o geográficamente definidos”3
 Factibilidad: La factibilidad hace referencia a la disponibilidad de los recursos para el logro de los objetivos y resultados propuestos, los recursos pueden ser financieros, de talento humano y de tecnologías disponibles
correspondencia se debe dirigir a Rubén Darío Gómez-Arias, Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública, Calle 62 No 52-29, Medellín, Colombia. Correos electrónicos: rubengomez33@gmail.com, rdgomez@guajiros.udea.edu.co. Universidad de Alicante, Unidad de Investigación de Análisis de la Mortalidad y Estadísticas Sanitarias, Alicante, Valencia, España.
Instituto Nacional de Cancerología, Santa Fe de Bogotá, Colombia.
3 OPS Boletín Epidemiológico, Vol.25 No 4, diciembre de 2004
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 Aceptabilidad: validación tanto del problema como de la intervención “La aceptabilidad de la salud implica que, entre un conjunto de posibilidades, las personas puedan elegir en torno al manejo de su propia salud”4
 Efectividad; es la capacidad de producir el efecto deseado, y lograr el resultado.
 Histórico: Hace referencia a la tendencia y permanencia en el tiempo de los problemas de salud
 Dirección y magnitud de cambio y horizonte de tiempo
La evolución en el tiempo de los problemas de salud (eventos, riesgos y determinantes) define su trayectoria, su velocidad de cambio, su tendencia y el potencial de intervención con las medidas existentes en el país.
 Potencial de intervención del problema de salud por otros sectores y actores. La determinación social de la salud, convoca a intervenciones integrales e integradas del sector salud con otros sectores y actores del desarrollo.
 Transparencia: proceso metodológico y rendición cuentas. “Es el acto que consiste en abrir la información gubernamental al público, al escrutinio de la sociedad. La transparencia no implica un acto de rendir cuentas a una persona en específico, sino la práctica democrática de colocar la información gubernamental en la vitrina pública, para que la gente pueda revisarla, analizarla y en su caso, usarla como mecanismo de sanción”5
Criterios Políticos
Estos criterios se consideran de gran importancia, porque son los compromisos nacionales e internacionales que ha realizado el país y deben reflejarse en las políticas y programas desarrollados. Estos compromisos son:
 Compromisos internacionales y marcos legales Hace referencia a los tratados o convenciones de los que Colombia es signatario en el campo de la salud y que le
4Colombia. Defensoría del Pueblo. PROSEDHER .El Derecho a la Salud en la Constitución, en Jurisprudencia, y en los Instrumentos Internacionales. Bogotá pág. 263
5 http://www.fpchiapas.gob.mx/transparencia/inicio/definicion_transparencia.php
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imponen obligaciones de tipo legal. Estos tratados o convenciones además tienen seguimiento por parte de comités especiales y las recomendaciones de éstos últimos también entran en esta consideración. Los compromisos internacionales además abarcan la firma de otros documentos, como planes o plataformas de acción o emanan de figuras especiales como los relatores de las Naciones Unidas. Y por último se refieren no solo a las Naciones Unidas, sino a otras instancias como las cortes interamericanas. Todas ellas constituyen compromisos políticos, morales y/o legales y deben orientar la definición de prioridades. Un ejemplo clásico son los Objetivos y Metas del Milenio.
 Compromisos nacionales y marcos legales El país tiene un gran marco de políticas públicas vigentes orientadas a grupos especiales de la población o a problemas de salud pública que deben confluir y aportar a la definición de los no negociables de la salud pública en el PDSP 2012-2021, es el caso del Plan decenal de Lactancia Materna 2010-2020, o el Plan Nacional para el Control del Cáncer en Colombia 2010-2019, la ley 1098 de 2006 Código de infancia y adolescencia entre otros.
 Carga oculta El concepto de carga oculta se refiere a las consecuencias sobre la salud física o mental que no son atribuibles con claridad o linealidad (por parte de los prestadores de salud) a la causa que las origina y que generan cargas sobre las personas, la sociedad y los sistemas de salud. Un ejemplo típico de “carga oculta” lo genera la violencia contra las mujeres, en razón de la cuál estas suelen experimentar por ejemplo mayores trastornos de salud mental o mayores posibilidades de intentos de suicidio. En ambos casos, el evento que es reportado y captado en los sistemas de salud es, o la afectación de la salud mental o el intento de suicidio sin hacer visible necesariamente la violencia que los originó.
 Costo de la omisión se refiere al costo derivado de la no atención oportuna de los problemas. Este costo puede ser sobre las personas, las familias, las comunidades y/o los servicios de salud. El costo de la omisión hace referencia explícita al costo que tiene no realizar en forma oportuna las acciones: cuánto cuesta no hacer. Entendiendo los costos en términos de desarrollo humano, social, familiar y para los sistemas de salud
Ministerio de Salud y Protección Social
República de Colombia
Enfoque Diferencial. La fundamentación del enfoque diferencial supone el reconocimiento de la equidad e inclusión de los ciudadanos excluidos y privados de los derechos y libertades. Es decir, “el derecho a ejercer una ciudadanía desde la diferencia en escenarios de una democracia participativa, de inclusión igualitaria de ciudadanos y ciudadanas en la escena política y en la toma de decisiones en la esfera íntima, privada y pública. (Castells, 1997. Citado por Baquero, M.I. 2009)
El enfoque diferencial tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los/las distintos actores sociales, reconocidos como “sujetos de derechos”, inmersos en dinámicas culturales, económicas, políticas, de género, y etnia particulares. Así mismo se tienen en cuenta los ciclos de vida de las personas y las vulnerabilidades que pueden conducir a ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad y situaciones sociales como el desplazamiento.
Partiendo del reconocimiento de la diversidad por ciclo de vida, identidades de género, pertenencia étnica, discapacidad y especiales situaciones de vulneración de derechos (desplazamiento y víctimas del conflicto) y de vulnerabilidad (pobreza); el enfoque diferencial supone una organización de las acciones y programas que den cuenta de la garantía de la igualdad, la equidad y la no discriminación.
El enfoque diferencial es por lo tanto un sine qua non de un enfoque de derechos en la actuación del Estado. El reconocimiento de la diversidad y de un análisis de necesidades diferenciales de los sujetos y colectivos, supone entonces al definir la actuación institucional y social, la materialización de intervenciones que den cuenta de las mismas e incluso señalen explícitamente acciones afirmativas que generen condiciones de equidad y de efectiva superación de vulneraciones.
Para la sustentación de cada prioridad se definieron indicadores, fuentes y procesamiento de información que permite sustentar la prioridad no negociable
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FUENTES E INDICADORES PARA LA DEFINICIÓN DE LAS PRIORIDADES EN SALUD PÚBLICA ELEMENTOS DE ANÁLISIS DEFINICIÓN FUENTE Y PROCESAMIENTO
Mortalidad Evitable
La mortalidad evitable es un indicador basado en la noción de causalidad por morbilidad antecedente a la muerte, sobre la que se centra la posibilidad de intervención desde diferentes frentes. No se trata entonces de una proposición acerca de que la muerte sea evitable, sino que sus causas pueden ser objeto de intervenciones sobre la atención médica, indicando sus fallos potenciales, y sobre medidas de prevención, que se inician desde la formulación de políticas en salud que tienen impacto en toda la población. El indicador está en evolución continua en la medida que hay avances en los mecanismos de acciones desde los diferentes frentes, y además porque aún no hay un consenso absoluto respecto al tema, incluso reflejado en el
FUENTE DE DATOS: Tabla de registros de defunción del sistema de estadísticas vitales del DANE, año 2009. En general se trata de datos con calidad aceptable, con coberturas estimadas alrededor del 20% (variable según los departamentos), en que se verifica una adecuada construcción y validez de acuerdo con su completud, las categorías definidas e interpretabilidad acorde con los objetivos de los datos.
Como fuentes secundarias se usaron las proyecciones de población publicadas más recientemente por le DANE, actualizadas a junio de 2011.
PROCESAMIENTO: Para el desarrollo de indicadores de mortalidad evitable se tomó el desarrollo del ICME (Inventario de Causas de Mortalidad Evitable) del doctor Rubén Darío Gómez de la Universidad de Antioquia, que en el año 2005 revisó y consolidó varias iniciativas anteriores basadas en la metodología de consenso de expertos. Con esta lista se recodificó la causa básica de la tabla de registros de defunción suministrada de manera periódica anual por el DANE al Ministerio de salud y a Protección Social, para el año 2009. Con las causas agrupadas de acuerdo con los grupos referidos en detalle en el informe correspondiente, se realizó el cálculo de frecuencias por región, acompañado de las proporciones por filas y columnas expresadas en porcentajes, para ver
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FUENTES E INDICADORES PARA LA DEFINICIÓN DE LAS PRIORIDADES EN SALUD PÚBLICA ELEMENTOS DE ANÁLISIS DEFINICIÓN FUENTE Y PROCESAMIENTO
desarrollo dscc.org.co/.../PDSP_Dimensiones_Prioritarias_en_Salud_Pública_VERSI...

El fracking: riesgos y ventajas reales

El fracking: riesgos y ventajas reales

Encontramos como la causa de algunas malformaciones o discapacidades han sido producida por las grandes contaminaciones ambientales causadas por ecopetrol y otras empresas multinacionales y nacionales, quienes por la gran ambicion del dinero no les importa  las personas y  su salud

Qué es el fracking?
La decisión del gobierno nacional de dar vía libre a la exploración y desarrollo de yacimientos no convencionales (YNC) de hidrocarburos y a la práctica asociada con esta actividad - el fracking o fracturamiento hidráulico – ha dado pie a un debate del más alto interés para Colombia.
Aunque se trata de una tecnología que la industria utiliza desde hace por lo menos ochenta años, la intensidad de uso del fracturamiento en esta nueva era del desarrollo de los YNC ha puesto de relieve los riesgos que ella implica.
Comienzo por recordar que los hidrocarburos, como el petróleo y el gas, se encuentran atrapados en diminutos poros que forman los granos o partículas de las rocas sedimentarias. Tradicionalmente, estos poros se encuentran intercomunicados y por tanto permiten que los fluidos se muevan desde esas rocas hacia los pozos que se perforan para su explotación.  Esto es lo que hoy se denomina “yacimientos convencionales”.
No obstante, por su génesis, algunos hidrocarburos se encuentran atrapados en rocas que no tienen la mencionada interconexión entre sus poros, es decir, que son de muy baja o casi nula permeabilidad e impiden el paso del petróleo o el gas hacia los pozos perforados. Estos son los yacimientos no convencionales (YNC), y su explotación se proyecta como una gran opción para atender la demanda creciente de hidrocarburos en el mundo.
Consiste en utilizar la potencia hidráulica conseguida mediante el bombeo de agua a alta presión para producir micro-fracturas que conecten los poros donde se encuentran los hidrocarburos. 
Para resolver el problema de flujo que se presenta en los YNC, la técnica más extensamente utilizada es el fracking, que consiste en utilizar la potencia hidráulica conseguida mediante el bombeo de agua a alta presión para producir micro-fracturas que conecten los poros donde se encuentran los hidrocarburos.
Para decirlo de manera simple: se trata de construir canales mediante los cuales el gas o el petróleo puedan moverse de sus poros de origen hasta el pozo que se perfora.
Este procedimiento incluye la inyección, junto con el agua, de arena natural o sintética, para que sirva de soporte y prevenga el cierre de las pequeñas fracturas a manera de cuñas para mantener la estabilidad de la mezcla durante la operación.
En muchos países se exige divulgar la lista de aditivos que se utilicen en las operaciones de fracking, como una forma de garantizar el control apropiado de las mismas (aunque en Estados Unidos esta divulgación no es obligatoria debido al sistema de protección de patentes).
Estados Unidos ha sido el abanderado en el uso de esta técnica, a tal punto que el diario españolABC publicó un artículo donde muestra que gracias a ella para 2035 este país producirá más barriles de petróleo que Arabia Saudita y logrará la autosuficiencia energética, lo que representa un gran avance para la agenda política norteamericana.

Impacto en el paisaje de la extracción por
fracturamiento.
Foto: Simon Fraser University Public Affairs and
Media Relations
Los riesgos
Todo lo que anteriormente se describe, en apariencia, no tiene mayores complicaciones operacionales, pero implica una serie de riesgos que, de no ser considerados apropiadamente, pueden convertirse en impactos adversos para el ambiente y las comunidades. Estos riesgos son:
  • la emisión involuntaria de hidrocarburos al ambiente (atmósfera y acuíferos dulces),
  • la contaminación del agua dulce con aguas usadas en el fracturamiento,  
  • la afectación de fuentes superficiales debido a la captación para uso en proyectos de este tipo, y
  • la sismicidad inducida.
Todos esos riesgos son reales y serios, pero en su mayoría no son ajenos a la práctica convencional petrolera y pueden ser manejados apropiadamente a fin de evitar consecuencias indeseables.
1. Es cierto que en yacimientos excesivamente someros las fracturas generadas durante el proceso se pueden propagar hasta la superficie o hasta fallas naturales aledañas al pozo, y por esa vía los hidrocarburos, principalmente el gas natural, puedan alcanzar acuíferos superficiales o incluso la atmósfera.
Sin embargo se debe aclarar que el avance en la tecnología del fracking permite predecir con gran exactitud la dimensión de las fracturas que se producirán lo cual, acompañado de un adecuado conocimiento de la geología regional y de las prácticas adecuadas para el completamiento de pozos, hace posible evitar la materialización de este riesgo.
2. Otro asunto que despierta gran preocupación es el manejo que se dé a la técnica en superficie y la eventual reinyección de las aguas que son usadas en el fracturamiento y extraídas simultáneamente con los hidrocarburos. En muchos casos, dichos fluidos son inyectados a otros estratos rocosos en el subsuelo, y al aumentar su presión pueden llegar a interconectarse con acuíferos superficiales, lo que produce la contaminación del agua dulce.
La producción petrolera, en todo el mundo, está históricamente asociada con la producción de agua. Esta agua se halla atrapada con el petróleo y el gas de forma natural y pertenece a un sistema totalmente aislado del sistema hídrico superficial que soporta el sistema biótico terrestre.
El manejo de esta agua en superficie y su posterior reinyección se han hecho durante décadas y, aunque existan casos de malas prácticas que pueden causar contaminación, en el presente este proceso puede ser desarrollado con total seguridad.
Colombia, en particular, tiene condiciones para lograr producciones de hasta nueve veces más cantidad de agua que de petróleo en un mismo yacimiento en cuencas como la de los Llanos orientales.
Dicha agua, en ocasiones, se reinyecta al subsuelo y, en otras, se vierte en la superficie, pero cumpliendo las regulaciones vigentes en Colombia, que es coherente con los estándares internacionales para el manejo de efluentes líquidos.
3. La industria petrolera colombiana no es una usuaria intensiva de agua como insumo para sus procesos industriales, pero en el desarrollo de sus proyectos en regiones remotas y en procesos puntuales, como la perforación, se requieren ciertos volúmenes de agua fresca, principalmente para consumo y aprovechamiento humano.
En yacimientos excesivamente someros las fracturas generadas durante el proceso se pueden propagar hasta la superficie o hasta fallas naturales aledañas al pozo.
Pero las fuentes de captación de agua con destino a las actividades de fracking, que son considerablemente mayores, están previstas en la regulación existente en Colombia, orientada a evitar que se produzca un desbalance en los sistemas hídricos superficiales.
Para nuestra tranquilidad, la tecnología que permite el reciclaje del agua utilizada en estos procesos es cada vez más eficiente y por tanto la demanda de agua será menor con el paso del tiempo.
4. También existe el temor de posibles repercusiones negativas como producto de la sismicidad inducida o del aumento de la actividad sísmica de una región en particular. Al respecto es importante aclarar que así como existe una buena cantidad de estudios que muestran una relación entre el fracturamiento hidráulico y este fenómeno, otros tantos descartan un vínculo entre ellos.

Represa de Guatapé en Antioquia.
Foto: Julián Mauricio Pérez
Cierto es que el sistema rocoso de la geosfera del planeta es un sistema dinámico, lo que es evidente tanto en la actividad de las placas tectónicas como en sistemas regionales fallados y fracturados que, dada su edad reciente, aún presentan condiciones que podrían considerarse relativamente inestables.  
En estos últimos casos existe una probabilidad, cuando menos en teoría, de exacerbar procesos naturales que pudieran inducir mayor frecuencia o intensidad en la actividad sísmica. Sin embargo, los casos más típicos que han sido asociados con el fracking en ningún caso han representado situaciones que pongan en riesgo la vida humana o el equilibrio ambiental.
Un tema delicado
No obstante la posibilidad objetiva de controlar los riesgos asociados con el fracking, es indudable que la percepción pública sobre esta tecnología y sobre la industria extractiva en general tiene un gran peso en el momento de las decisiones. Razón de más para que estas decisiones, si bien son de naturaleza política, estén basadas en la evaluación objetiva de los riesgos y en el análisis de las alternativas para mitigarlos.
Los trabajadores de la industria, que conocemos de primera mano esta realidad y hemos sido parte fundamental del éxito del sector petrolero colombiano, tenemos que contribuir a establecer la mejor forma de aplicar este avance tecnológico para bien del país.
El reto para Colombia en relación con el avance en la exploración y desarrollo de sus YNC de hidrocarburos no es sencillo. Es evidente la gran importancia del sector petrolero en la economía colombiana, lo que contrasta con la tendencia declinante de sus actuales campos y la incorporación insuficiente de nuevas reservas en yacimientos convencionales, sin que se avizore algún sector alternativo que pueda sustituirlo.
Por otra parte, el aumento de los conflictivos sociales y la presión de los movimientos ambientalistas sobre la industria petrolera en el mundo y en Colombia hacen particularmente difícil la aceptación social de este tipo de proyectos, lo que se podría  traducir en un alto costo o en la inviabilidad de esta iniciativa.

*Ingeniero de Petróleos,  magister en Gestión de la Industria de los Hidrocarburos, presidente de la Unión de Trabajadores de la Industria Energética Nacional Seccional Hidrocarburos.